い ず み 郷 土 研 究 会 入 会 申 込 書

　　　　　　いずみ郷土研究会会長　行

　　　　　　　私は、いずみ郷土研究会の趣旨に賛同し、年会費2,000円を添えて

　　　　　　入会を申し込みます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20     (令和   )年　　　月　　　日

　　　　　　〒

　　　　　　住　　所

　　　　　　自治会名

　　　　　　氏　　名

　　　　　　電話番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付者(                          )

　　　※個人情報保護法厳守のこと

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入　会　承　諾　書　( 兼　領　収　書 )

　　　　　　___________________　様

　　　　　　年会費2,000円を領収し、入会を承諾致します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20     (令和    )年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　いずみ郷土研究会会長　渋　谷　俊　彦

                                                                  　 　 (代理)____________________

    ご記入いただきました氏名・住所・電話番号は、当会からの諸連絡のみに使用致します。

※いずみ郷土研究会への入会申込は、下記事務局で随時受け付けております。

入会申込書にご記入の上、年会費2,000円を添えて、お申し込みください。

【いずみ郷土研究会事務局】〒899-0214 鹿児島県出水市五万石町227　事務局長 中村正見

 　電話番号 0996-62-2756(FAX兼用)

※いずみ郷土研究会へのご連絡・お問い合わせ等は、下記のメールアドレスへお願いします。

　izumikyoudokenkyukai@gmail.com